FORMULARIO ELECTRÓNICO
DE INCORPORACIÓN
DATOS LABORALES Y ACADÉMICOS
DATOS PERSONALES
Estudios de Post-Grado:
(Residencia)
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Dirección
CONSULTORIO PARTICULAR
Dirección
DOMICILIO
Fecha de Nacimiento
(dd/mm/aaaa)
Fecha graduación
(dd/mm/aaaa)
Fecha graduación
(dd/mm/aaaa)
Fecha graduación
(dd/mm/aaaa)
Fecha graduación
(dd/mm/aaaa)
ANEXOS
(El postulante a miembro de la SPP debe cargar en el sistema los archivos
con los documentos solicitados en formato PDF y no deben tener un tamaño mayor a 5Mb)
Currículum Vitae:
Constancia habilidad CMP
Última boleta de pago
OBLIGATORIO PARA TODOS LOS POSTULANTES A MIEMBROS ADSCRITOS, ASOCIADOS Y TITULARES
Registro de Especialista
Acreditar experiencia de dos a cinco años de práctica pediátrica
SÓLO PARA POSTULANTES A MIEMBROS ASOCIADOS Y TITULARES
SÓLO PARA POSTULANTES A MIEMBROS TITULARES
Trabajo de investigación
Datos de TRES miembros titulares de la SPP que presentan al postulante (Estos serán verificados)
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Categoría de miembro SPP

ORDEN

NOMBRE

 N° CMP

CELULAR

e-MAIL

1

2

3

IMPORTANTE:
Es indispensable completar de forma correcta el formulario y adjuntar los documentos que sustenten los requisitos solicitados. Por favor completar los datos CON LETRAS MAYÚSCULAS (a excepción del e-mail)
El formulario mostrará automáticamente los datos a completar de acuerdo a la categoría de miembro SPP a la que se postula